O período pré-cirúrgico assume um papel de extrema relevância na adequada preparação e no êxito do procedimento cirúrgico. Como nutricionistas, desempenhamos um papel crucial nessa etapa, independentemente da patologia que afeta o paciente. O primeiro passo imprescindível é a condução de uma avaliação nutricional individualizada, que leva em consideração o histórico médico, a dieta atual e as necessidades específicas do paciente. A base de uma preparação nutricional eficaz para a cirurgia repousa sobre uma dieta equilibrada, rica em nutrientes essenciais. Recomendamos uma alimentação que abranja uma variada gama de frutas, vegetais, proteínas magras e grãos inteiros, ao mesmo tempo que evita alimentos processados, com alto teor de açúcares e gorduras saturadas. Controlar as porções e manter uma ingestão calórica compatível com as necessidades individuais se torna crucial para otimizar o quadro do paciente.
A hidratação apropriada é um pilar fundamental no período pré-cirúrgico. Manter-se bem hidratado é fundamental para a otimização do funcionamento do organismo e uma recuperação eficaz após a cirurgia. É essencial incentivar os pacientes a manter uma ingestão regular de água e a evitar a desidratação. Em determinados casos, a suplementação nutricional se faz necessária, especialmente quando deficiências nutricionais são identificadas. No entanto, é imperativo que qualquer decisão sobre a suplementação seja tomada em conjunto com a equipe médica, garantindo assim a segurança e os benefícios ao paciente. Em adição, muitos tipos de cirurgias requerem restrições alimentares específicas, como o jejum noturno. É vital que os pacientes sigam rigorosamente as orientações médicas, uma vez que o não cumprimento delas pode resultar em complicações durante o procedimento cirúrgico.
Além das considerações nutricionais, promover um estilo de vida saudável é fundamental para a recuperação pós-cirúrgica. Isso inclui a adequada qualidade de sono, o manejo eficaz do estresse e a prática de atividade física leve, quando recomendada pelo médico. Tais medidas podem favorecer a recuperação e minimizar complicações. A comunicação aberta com a equipe médica é um fator de suma importância nesse processo. Encoraje os pacientes a compartilharem quaisquer inquietações ou dúvidas relacionadas à nutrição e ao período pré-cirúrgico. Colaborar de forma estreita com a equipe médica é essencial para assegurar um atendimento completo e seguro ao paciente. Resumidamente, a fase pré-cirúrgica desempenha um papel vital no êxito da cirurgia e na recuperação do paciente. A personalização das orientações nutricionais e a promoção de um estilo de vida saudável constituem passos fundamentais nessa trajetória. É importante lembrar que as diretrizes médicas, incluindo o jejum antes da cirurgia, devem ser rigorosamente seguidas, uma vez que essa medida é essencial para garantir a segurança do procedimento cirúrgico. Portanto, uma comunicação aberta e eficaz com a equipe médica é crucial para assegurar o melhor cuidado aos pacientes em todo o processo. Abaixo, vou citar 10 cirurgias mais comuns e fornecer orientações rápidas para cada uma delas: Cirurgia de Vesícula Biliar: A cirurgia de vesícula biliar é comumente realizada para tratar pedras na vesícula. Antes do procedimento, os pacientes são aconselhados a evitar alimentos ricos em gordura, já que esses podem agravar os sintomas. Além disso, um jejum noturno é geralmente necessário para evitar complicações durante a cirurgia. É fundamental seguir rigorosamente essas orientações para assegurar uma cirurgia segura e eficaz. Opte por refeições leves, ricas em fibras, como frutas, vegetais e proteínas magras.
Cirurgia de Hérnia: A cirurgia de hérnia é realizada para reparar uma protuberância nos tecidos musculares. Antes da cirurgia, é importante manter a área da hérnia limpa e seca para evitar infecções. Dependendo do horário da cirurgia, pode ser necessário jejum. Siga as instruções médicas específicas para o procedimento e a recuperação. Mantenha uma dieta equilibrada com fibras, frutas e vegetais
Cirurgia de Artroscopia (joelho, ombro, etc.): A artroscopia é uma técnica minimamente invasiva para tratar problemas articulares. No período pré-cirúrgico, é recomendado evitar alimentos sólidos algumas horas antes da cirurgia e beber líquidos claros apenas até 2 horas antes do procedimento. Essas medidas ajudam a reduzir o risco de aspiração de conteúdo gástrico durante a anestesia.
Cirurgia de Prótese de Quadril: A cirurgia de prótese de quadril envolve a substituição da articulação do quadril danificada. Antes do procedimento, é comum a recomendação de evitar alimentos sólidos nas horas que antecedem a cirurgia. A hidratação é fundamental para garantir uma recuperação eficaz e prevenir complicações.
Cirurgia de Retirada de Amígdalas (Amigdalectomia): A amigdalectomia é a remoção das amígdalas e é geralmente realizada para tratar infecções recorrentes ou obstrução das vias aéreas. No período pré-cirúrgico, é importante evitar alimentos sólidos nas horas que antecedem a cirurgia. Manter a garganta hidratada com líquidos claros é recomendado para reduzir o desconforto após o procedimento.
Cirurgia Cardíaca: Cirurgias cardíacas, como ponte de safena ou substituição de válvulas, geralmente exigem um jejum noturno. Abster-se de alimentos e bebidas nas horas que antecedem a cirurgia é essencial para minimizar riscos e complicações durante o procedimento.
Cirurgia de Remoção de Catarata: A cirurgia de catarata é realizada para substituir a lente nublada do olho. Antes do procedimento, pode ser necessário o jejum, dependendo do horário da cirurgia. Também é importante evitar o uso de maquiagem no dia da cirurgia, para prevenir infecções oculares.
Cirurgia de Redução de Mama (Mamoplastia de Redução): A cirurgia de redução de mama envolve a diminuição do tamanho das mamas. Antes do procedimento, é comum a recomendação de evitar aspirina e outros anticoagulantes, já que podem aumentar o risco de sangramento. Geralmente, o jejum noturno é necessário.
Cirurgia de Apendicectomia: A cirurgia de apendicectomia é frequentemente realizada em casos de apendicite aguda. As orientações no período pré-cirúrgico podem variar, uma vez que, em casos de emergência, o jejum é importante para evitar complicações.
Cirurgia de Redução de Estômago (Cirurgia Bariátrica): A cirurgia bariátrica é realizada para tratar a obesidade. Antes do procedimento, é comum seguir uma dieta líquida ou de baixa caloria nas semanas que antecedem a cirurgia. O jejum noturno é necessário para evitar riscos durante o procedimento cirúrgico.
Pensando um pouco fora da caixa, e com base em pesquisas realizadas pelos grupos Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) e American Society of Anesthesiologists (ASA), foi introduzido o protocolo ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória). O Projeto ACERTO representa uma abordagem inovadora no cuidado perioperatório, introduzindo modificações fundamentais nos cuidados tradicionais com base em extensa evidência de estudos randomizados e meta-análises. Essas modificações incluem avaliação do status nutricional dos pacientes, abreviação do jejum pré-operatório para sólidos por seis a oito horas, permitindo líquidos claros até duas horas antes da cirurgia, e a implementação da realimentação precoce no pós-operatório. A aplicação bem-sucedida do Projeto ACERTO, desde sua introdução em 2005, tem demonstrado resultados notáveis, com redução significativa no tempo de internação, complicações pós-operatórias e morbidade, sem aumento nas taxas de reinternação. Esse projeto tem o potencial de aprimorar o processo de recuperação dos pacientes e melhorar os resultados no cenário cirúrgico, representando um avanço importante na prática clínica.
Vários estudos sugerem que o jejum pré-operatório tradicional, que proíbe qualquer ingestão de líquidos após a meia-noite, pode ser reconsiderado. Pesquisas demonstram que a ingestão de líquidos até duas a três horas antes da cirurgia não aumenta o risco de aspiração, regurgitação ou mortalidade. Essas descobertas se aplicam tanto a adultos quanto a crianças. Estudos também indicam que a ansiedade, que pode levar ao aumento da produção de ácido gástrico, é uma das principais causas de complicações relacionadas ao jejum prolongado. Além disso, protocolos como o ACERTO (Aceleração Da Recuperação Total Pós-Operatória) têm mostrado resultados promissores ao reduzir o tempo de jejum pré-operatório, promover alimentação mais precoce após a cirurgia e minimizar a restrição de fluidos intravenosos. A implementação dessas práticas tem levado a uma recuperação mais rápida dos pacientes, redução nas complicações pós-operatórias e na duração da internação hospitalar, sem aumentar as taxas de reinternação. Portanto, esses estudos sugerem que as práticas de jejum pré-operatório devem ser reavaliadas e adaptadas com base nas evidências científicas, visando uma abordagem mais segura e eficaz para a preparação do paciente para a cirurgia.
Estudos com adultos e crianças indicam que a ingestão de líquidos sem resíduos até duas horas antes da cirurgia é segura e pode reduzir a sede, a fome e a ansiedade dos pacientes. Além disso, a ingestão de bebidas ricas em carboidratos antes da cirurgia não aumenta o risco de complicações anestésicas. Outras pesquisas sugerem que a redução do tempo de jejum pré-operatório e a introdução mais precoce da alimentação pós-operatória, seguindo protocolos como o ACERTO, podem levar a uma diminuição no tempo de internação, menor incidência de complicações e uma recuperação mais eficaz. Essas descobertas apontam para a possibilidade de revisar as práticas de jejum pré-operatório, tornando a preparação para cirurgias mais eficaz e confortável para os pacientes.
Alimentos ricos em vitamina K, como couve, espinafre e brócolis, são geralmente desencorajados, pois essa vitamina desempenha um papel importante na coagulação sanguínea, e o consumo excessivo pode interferir nesse processo. Suplementos de ervas, como alho, ginkgo biloba, ginseng e gengibre, também devem ser evitados, pois podem afetar negativamente a coagulação sanguínea e aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia. Além disso, o álcool deve ser completamente evitado pelo menos 24 horas antes da cirurgia, pois pode afetar as plaquetas e a coagulação sanguínea. Alimentos ricos em gordura, como frituras, carnes gordurosas e laticínios integrais, são desencorajados, pois podem aumentar o risco de inflamação, que, por sua vez, pode prejudicar o processo de cicatrização. Açúcares adicionados e alimentos açucarados também devem ser minimizados, uma vez que o consumo excessivo de açúcar pode aumentar a resposta inflamatória do corpo. Da mesma forma, a cafeína em excesso, encontrada em café, chá e outras bebidas cafeinadas, pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial, o que pode afetar negativamente a resposta ao estresse cirúrgico. O tabagismo é altamente desencorajado, pois prejudica a circulação sanguínea, tornando a oxigenação dos tecidos menos eficiente e a cicatrização mais lenta. É fundamental discutir todas as orientações dietéticas com o cirurgião ou médico responsável, pois as necessidades podem variar de acordo com o tipo de cirurgia e as condições de saúde individuais, garantindo, assim, um preparo seguro e eficaz para o procedimento cirúrgico.
JAYME ASSUNÇÃO
NUTRICIONISTA
CRN 11090
Aguilar-Nascimento JE, Bicudo-Salomão A, Caporossi C, Silva RM, Cardoso EA, Santos TP. Enhancing surgical recovery in Central-West Brazil: The ACERTO protocol results, e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2008.
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Bicudo-Salomão A, et al. Impact of the ACERTO project in postoperative morbimortality in a university hospital. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. 2011; 38(1).
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